عسل و درمان سوختگی و زخم ها

محتوای مقاله برگرفته از: https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/wounds/article/honey-biologic-wound-dressing

عسل: پانسمان زخم بیولوژیک

عسل هزاران سال است که به عنوان پانسمان زخم مورد استفاده قرار می گیرد، اما تنها در زمان های اخیر توضیح علمی برای اثربخشی آن در دسترس است. اکنون مشخص شده است که عسل یک پانسمان بیولوژیکی زخم با چندین فعالیت زیستی است که برای تسریع روند بهبودی به طور هماهنگ عمل می کند. خواص فیزیکی عسل نیز روند درمان را تسریع می کند: اسیدیته آن آزاد شدن اکسیژن از هموگلوبین را افزایش می دهد و در نتیجه محیط زخم را برای فعالیت پروتئازهای مخرب کمتر مساعد می کند و اسمولاریته بالای عسل مایع را از بستر زخم بیرون می کشد تا جریان لنفاوی را ایجاد کند، همانطور که در درمان زخم با فشار منفی رخ می دهد. عسل دارای طیف وسیعی از فعالیت ضد باکتریایی است، اما تنوع زیادی در قدرت بین عسل های مختلف وجود دارد. 2 نوع فعالیت ضد باکتری وجود دارد. در بیشتر عسل ها این فعالیت به دلیل پراکسید هیدروژن است، اما بیشتر آن توسط آنزیم کاتالاز که در خون، سرم و بافت های زخم وجود دارد غیرفعال می شود. در عسل مانوکا، فعالیت به دلیل متیل گلیوکسال است که غیرفعال نمی شود. عسل مانوکا که در محصولات مراقبت از زخم استفاده می شود می تواند رقیق شدن با مقادیر قابل توجهی ترشح زخم را تحمل کند و همچنان فعالیت کافی برای مهار رشد باکتری ها را حفظ کند. شواهد خوبی وجود دارد که عسل دارای فعالیت‌های زیستی است که پاسخ ایمنی را تحریک می‌کند (در نتیجه رشد بافت‌ها را برای ترمیم زخم تقویت می‌کند)، التهاب را سرکوب می‌کند و باعث دبریدمان اتولیتیک سریع می‌شود. شواهد بالینی برای این اقدامات وجود دارد و تحقیقات در حال ارائه توضیحات علمی برای آنها هستند.

عسل یک پانسمان زخم بیولوژیکی با چندین فعالیت زیستی است. هر یک از فعالیت‌های ترویج‌دهنده شفا را می‌توان به‌طور جداگانه در محصولات دارویی یافت، اما در عسل همه آنها وجود دارند و به طور هم‌افزایی برای بهبود روند بهبودی با هم کار می‌کنند. علاوه بر این، مزیت افزوده شده ای از خواص فیزیکی عسل وجود دارد که یک محیط درمانی مرطوب ایجاد می کند، محیطی که در آن فعالیت ضد باکتریایی احتمال وجود شرایط مرطوب که به رشد باکتری ها کمک می کند را از بین می برد. عفونت باکتریایی و کلونیزاسیون بحرانی می‌تواند از طریق اثرات مستقیم باکتری‌ها بر بافت زخم یا از طریق اثرات مضر التهاب بیش از حد، بهبودی را مهار کند. (که پناهگاهی برای باکتری های عامل التهاب است)، ممکن است توضیح دهد که چرا عسل می تواند به راحتی زخم های مزمن را التیام بخشد. لازم به ذکر است که شرایطی وجود دارد که روند بهبودی راکد می تواند با التهاب دوباره شروع شود، و تحقیقاتی انجام شده است که نشان می دهد بهبود زخم می تواند تا حدودی با تلقیح استافیلوکوک های زنده بهبود یابد، اما فقط با غلظت های بسیار کم باکتری. که یک پاسخ التهابی موضعی را ترویج می‌کنند اما برای کند کردن بهبود کافی نیستند. اعتقاد بر این است که اثر تحریک‌کننده ایمنی عسل که توسط فعالیت ضد التهابی تعدیل می‌شود، اثر مشابهی دارد. این مشاهدات را نشان می‌دهد که عسل شروع به التیام زخم‌های مزمنی می‌کند که برای مدت طولانی غیر قابل التیام باقی مانده‌اند.

برای اینکه این فعالیت های زیستی عمل کنند، لازم است عسل موجود در رابط بستر زخم باشد. این امر با استفاده از پانسمان های اولیه که در آن عسل در یک ماده جاذب آغشته می شود به دست می آید. یک پانسمان اولیه بهینه، پانسمان است که بتواند ترشحات زخم را جذب کند و در معرض قرار گرفتن و تماس مداوم زخم با عسل باشد. سه نوع مختلف از این پانسمان ها موجود است: پانسمان آلژینات، یک پانسمان ژل پلی آکریلات و یک پانسمان بر اساس الیاف سوپرجاذب.

یکی دارای عسل آغشته به یک پانسمان الیاف آلژینات است که وقتی در معرض مایع زخم قرار می گیرد به ژل تبدیل می شود، اما ظرفیت نسبتاً محدودی برای جذب مایع دارد. عسل دیگری در یک ژل پلی آکریلات گنجانده شده است که ظرفیت جذب مایع زخم و تورم را دارد. نوع سوم دارای عسل آغشته به فضاهای بینابینی پانسمان متشکل از الیاف فوق جاذب است. این الیاف ظرفیت بالایی برای جذب مایع زخم دارند و بدون از دست دادن ساختار منبسط می شوند در حالی که به طور همزمان مخلوط عسل و مایع زخم را از فضاهای بینابینی جذب می کنند و امکان انتشار مداوم عسل را در بستر زخم فراهم می کنند.

عسل را می توان روی هر نوع زخمی در هر مرحله از بهبودی استفاده کرد، اما باید به احتیاط های خاصی توجه کرد. عسل باید همیشه استریل شود، زیرا اگرچه سلول‌های باکتریایی رویشی در عسل توسط خود عسل از بین می‌روند، اما هاگ‌های باکتری اینطور نیستند. اسپورهای کلستریدیوم ممکن است گاهی در عسل وجود داشته باشد و از نظر تئوری می تواند در بافت نکروز جوانه بزند، اگر عسل در آنجا باقی بماند و پس از رقیق شدن عسل به غلظت زیر بازدارنده توسط ترشحات زخم، در آنجا باقی بماند. عقیم سازی باید با پرتو گاما انجام شود، نه گرما، که فعالیت ضد باکتریایی را از بین می برد. علاوه بر این، بسیاری از عسل مانوکا که برای خرید در دسترس است، به غیر از آنهایی که به عنوان یک محصول مراقبت از زخم ثبت شده است، متیل گلیوکسال کمی دارد یا اصلاً وجود ندارد. حتی برخی از محصولات مراقبت از زخم با عسل غیر مانوکا ساخته شده اند که حاوی متیل گلیوکسال نیستند. فعالیت ضد باکتریایی محصولات عسل غیر مانوکا به دلیل محتوای قند و پراکسید هیدروژن است. با رقیق شدن عسل توسط ترشحات زخم، اثر بازدارندگی قند از بین می رود و پراکسید هیدروژن با فعالیت کاتالاز موجود در سرم و بافت زخم از بین می رود. در زخم های ملتهب، عسل ممکن است باعث درد خفیف گذرا شود. این به این دلیل است که التهاب انتهای عصبی گیرنده درد را حساس می کند که ممکن است به اسیدیته عسل پاسخ دهد. استفاده از پانسمان‌های عسل که در آن عسل ژل می‌شود یا به آرامی آزاد می‌شود، تأثیر اسیدیته در زخم را کاهش می‌دهد و در نتیجه درد کمتری نسبت به استفاده از عسل ساده یا پانسمان‌های گاز آغشته به عسل ایجاد می‌کند.

از دیدگاه بالینی، شواهد زیادی برای حمایت از استفاده از عسل در مراقبت از زخم وجود دارد. با این حال، برخی از مرورها هنوز به این نتیجه رسیده اند که به دلیل عدم وجود مطالعات تصادفی کنترل شده یا مقایسه ای با کیفیت بالا، فقدان شواهد بالینی واقعی وجود دارد. کمپبل به سلسله مراتب شواهدی اشاره کرده است که از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده دوسوکور و شاهد قوی‌ترین شواهد را ارائه می‌دهند، از طریق دیگر اشکال کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، مطالعات غیرتصادفی‌سازی‌شده، مطالعات موردی کنترل‌شده و سپس مطالعات موردی. توجه به این نکته مهم است که FDA ایالات متحده نیازی به انجام چنین آزمایش‌های مبتنی بر شواهد سطح بالایی ندارد و بنابراین، فقدان مطالعات با کیفیت بالا برای هر یک از پانسمان‌هایی که در حال حاضر در مراقبت از زخم استاندارد مدرن استفاده می‌شوند، وجود ندارد. ناکافی بودن کارآزمایی‌های تصادفی مقایسه‌ای برای پانسمان‌های زخم به‌طور کلی، و مشکلاتی که در دستیابی به شواهد با کیفیت بالا وجود دارد، توسط لیپر مورد بحث قرار گرفته است که به این نکته اشاره کرد که وقتی شواهد بالینی در بالاترین سطح در دسترس نیست، تصمیم‌گیری در مورد روش‌های درمان بر اساس شواهد موجود نیاز است. اگرچه انتقاد از کیفیت مطالعات موجود به خوبی پذیرفته شده است، حداقل 35 کارآزمایی تصادفی سازی شده و کنترل شده در مورد استفاده از عسل در طیف وسیعی از انواع زخم منتشر شده است که در مجموع 3655 شرکت کننده داشتند. این علاوه بر تعداد زیادی از مطالعات موردی و کارآزمایی های کوچکی است که منتشر شده و همچنان منتشر می شود. بنابراین، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که شواهد موجود از عسل، و به طور خاص عسل مانوکا، به عنوان یک ابزار مهم برای مراقبت از زخم پشتیبانی می‌کنند.